自然流产后四五天还痛经可能是正常的生理现象，也可能与感染、子宫内膜异位症等因素相关。
自然流产后，子宫内膜受到创伤，需要一段时间来修复。在这期间，子宫会发生收缩以排除残留物，此时会出现阵发性的下腹痛，类似于痛经的症状。但如果伴随发热、异常出血等症状，则可能是感染引起的，如盆腔炎；如果痛经程度逐渐加重，并且伴有月经周期紊乱、经量减少等情况，则要考虑是否存在子宫内膜异位症。这些都属于不正常的情况，需及时就医诊治。
若患者在自然流产后出现持续性或加剧的疼痛，可能提示有宫腔残留或其他并发症的风险，应尽快就医进行超声检查以评估子宫恢复情况。
建议患者注意休息，避免剧烈运动和过度劳累，以免影响身体恢复。同时，保持良好的个人卫生习惯，定期更换卫生用品，预防感染的发生。
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