糖尿病26年了，脚肿疼痛可能是糖尿病足、神经病变、外周动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、下肢深静脉血栓形成等疾病的表现，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.糖尿病足
糖尿病患者长期血糖控制不佳会导致周围血管和神经受损，血液循环受阻，从而引起足部肿胀和疼痛。患者可以在医生指导下使用胰岛素进行降糖治疗，如门冬胰岛素、赖脯胰岛素等。
2.神经病变
糖尿病引起的神经损伤可能导致感觉减退或丧失，使患者无法及时发现足部异常并采取适当措施，进一步加重病情。患者可以遵医嘱服用营养神经类药物进行缓解，比如甲钴胺片、维生素B12片等。
3.外周动脉粥样硬化
外周动脉粥样硬化是由于血脂代谢紊乱导致脂质沉积于动脉壁内，逐渐形成斑块而造成管腔狭窄甚至堵塞。若发生在下肢，则会引起缺血性病变，包括间歇性跛行、皮肤苍白、潮红、灼热感、刺痛、小腿肌肉痉挛等。患者可听从医生建议通过介入治疗的方式改善不适症状，例如经皮球囊扩张术、经皮腔内冠状动脉成形术等。
4.血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及四肢中、小动静脉节段性狭窄或闭塞，进而影响肢体远端血液供应，出现局部组织水肿的情况。患者应尽快到医院就诊，在专业医师的操作下进行手术治疗，如旁路转流术、经皮腔内血管成形术等。
5.下肢深静脉血栓形成
下肢深静脉血栓形成是指血液在深静脉内凝结，形成一个或多个血栓，当血栓发生脱落时，可能会随着血液循环到达肺部，引起肺栓塞，表现为胸痛、呼吸困难等症状。患者需要在医生指导下使用抗凝药物进行治疗，如华法林钠片、利伐沙班片等。
针对糖尿病足患者的足部肿胀和疼痛，应注意定期监测血糖水平，以减少高血糖对神经和血管的影响。此外，还应保持适当的体重，避免肥胖，因为肥胖会增加患糖尿病的风险。
