恶露20天仍有血红色可能是由于宫腔残留、子宫复旧不良、剖腹产切口愈合不良等原因引起。
恶露通常包括血液、坏死蜕膜组织及宫颈黏液等成分，当出现上述提及的情况时，会导致恶露中的血液量增加或者出血时间延长，表现为恶露呈血红色。这些疾病状态可能导致严重的并发症，如大出血、感染等，因此需要及时诊断和处理。
如果患者有剖腹产史，则可能与剖腹产切口愈合不良有关；若为顺产则要考虑是否由胎盘粘连或植入导致的子宫复旧不全。
产后恶露持续时间因人而异，但通常不应超过6周。建议产妇定期监测恶露颜色和量的变化，并在医生指导下进行适当的盆底康复训练，以促进身体恢复。
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