产后恶露20天呈鲜红色可能是由宫缩乏力、子宫内膜炎或宫颈炎导致的异常出血所致。
宫缩乏力导致的异常出血是因为子宫恢复不完全，无法有效收缩止血；而子宫内膜炎或宫颈炎则会引起炎症反应，导致局部血管破裂，引起鲜红色恶露。这些情况都可能导致产后恶露颜色异常，需要进一步检查确诊并接受相应治疗。
如果产妇在分娩时使用了产钳助产或者胎吸器吸引胎儿，则可能会导致阴道壁损伤，出现少量血液混入恶露中，从而表现为鲜红色恶露的现象。
产后恶露期间，产妇应密切观察恶露的颜色、量以及气味变化，以及时发现异常情况。同时还要注意个人卫生，勤换洗内衣裤，避免感染的发生。
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