牙疼区分上火还是牙神经痛需结合疼痛特征和伴随症状判断，主要依据包括疼痛性质、持续时间、诱发因素、伴随症状以及对冷热刺激的反应。
上火引起的牙疼多为钝痛或胀痛，疼痛范围较广，可能波及牙龈和面部。而牙神经痛表现为尖锐刺痛或跳痛，疼痛部位明确固定在患牙，夜间可能加重。上火常伴有舌苔黄厚、口臭等全身症状；牙神经痛则多无全身表现。
上火牙疼呈持续性但程度波动，进食辛辣食物后会加重。牙神经痛发作时疼痛剧烈难忍，可持续数分钟至数小时，缓解期可能完全无痛。急性牙髓炎引起的神经痛具有阵发性特点，慢性期可能转为持续性隐痛。
上火牙疼常因熬夜、饮食不当诱发，按压患处疼痛减轻。牙神经痛多由龋齿、牙裂等引起，咀嚼或叩击患牙时疼痛加剧。温度刺激测试时，牙髓炎患牙对冷热刺激异常敏感，而上火牙疼对温度变化反应不明显。
上火常伴牙龈红肿、口腔溃疡、便秘等热证表现。牙神经痛常见患牙龋坏、牙冠变色等局部病变，严重时可能引发面部肿胀。上火者舌脉多呈红舌黄腻脉数，而牙神经痛通常无典型舌脉变化。
上火牙疼可以通过清热泻火药物如牛黄解毒片、黄连上清丸缓解，调整作息后症状改善。牙神经痛需要根管治疗等专业处置，止痛药仅暂时有效。若出现自发痛、放射痛等神经痛特征，应及时到口腔科就诊。
日常应注意保持口腔清洁，使用软毛牙刷和含氟牙膏，避免过冷过热饮食。上火期间可饮用菊花茶、绿豆汤等清热饮品，牙神经痛发作时可用淡盐水漱口缓解。建议每半年进行一次口腔检查，发现龋齿及时充填，避免发展为牙髓炎。若疼痛持续超过3天或伴有发热等症状，应立即就医以明确诊断。
