急性心肌梗死最早突出的症状是突发性胸骨后压榨性疼痛。这种疾病主要由冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死引起，典型症状包括胸痛持续超过15分钟、向左肩及下颌放射、伴冷汗及濒死感，部分患者可能出现恶心呕吐或晕厥。遇到这种情况需立即拨打急救电话，避免自行活动加重病情。
胸骨后压榨性疼痛是急性心肌梗死最具特征性的首发表现，疼痛性质常被描述为沉重感、紧缩感或烧灼感，程度剧烈且难以忍受。约80%的患者疼痛会向左侧肩背部、左上肢内侧或下颌部放射，这种放射性疼痛有助于与胃食管反流病等非心源性胸痛鉴别。疼痛通常持续30分钟以上，含服硝酸甘油无法完全缓解，并伴随面色苍白、皮肤湿冷等自主神经兴奋症状。部分糖尿病患者或老年人可能表现为无痛性心肌梗死，仅出现呼吸困难或意识障碍。
约25%的患者在发病初期会出现恶心呕吐等消化道症状，容易被误诊为急性胃肠炎。下壁心肌梗死因刺激膈神经，更易引发呃逆、上腹痛等不典型表现。少数患者以突发晕厥或心源性休克为首发症状，多见于右冠状动脉闭塞导致严重心律失常。女性♀️患者更常出现呼吸困难、极度疲乏等非典型症状，可能与痛觉感知差异或微血管功能障碍有关。无论症状是否典型，只要怀疑急性心肌梗死都需立即进行心电图和心肌酶谱检查。
急性心肌梗死属于心血管急症，发病后2小时内是救治黄金窗口期。确诊后需尽快进行冠状动脉再灌注治疗，包括药物溶栓或急诊介入手术。患者发病后应保持静卧，避免情绪激动和用力活动。日常需控制血压血糖，戒烟限酒，规律服用抗血小板药物和他汀类药物。中老年人群出现不明原因牙痛、上腹痛或肩背痛时，应警惕不典型心梗可能。
