冠心病心绞痛发作的典型位置是胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部或下颌。这种疼痛主要由冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧引起，表现为压迫性、紧缩性或烧灼样疼痛，通常持续数分钟至十余分钟，休息或含服硝酸甘油可以缓解。
胸骨后疼痛是心绞痛最常见的部位，患者常描述为胸骨中下段后方压榨感或闷痛。这种疼痛与心脏解剖位置相关，因冠状动脉狭窄或痉挛导致心肌缺血时，疼痛信号通过胸段脊神经传导至体表。疼痛可能向四周放射，但以胸骨后为中心点。发作时患者可能出现面色苍白、出汗等症状，需立即停止活动并舌下含服硝酸甘油片。
心前区不适指左侧乳头周围区域的疼痛，多表现为钝痛或压迫感，可能被误认为胃痛或肋间神经痛。典型心绞痛的心前区疼痛具有明确诱因如体力活动、情绪激动等，且疼痛范围约手掌大小而非点状。部分患者会不自主按压疼痛部位，但机械按压并不能缓解症状。若疼痛持续超过20分钟需警惕急性心肌梗死。
约半数患者会出现疼痛向左肩及左臂内侧放射，这是心脏传入神经与体表感觉神经在脊髓层面汇聚所致。放射痛通常沿左肩至小指路径分布，可能单独出现而无明显胸痛。此类症状易被误认为肩周炎或颈椎病，但心绞痛放射痛具有发作性特点，且与肢体活动无关。糖尿病患者更易出现不典型的放射痛。
心脏缺血可能引起下颌、牙齿或咽喉部疼痛，尤其多见于女性♀️及老年患者。疼痛性质多为钝痛或紧绷感，常被误诊为牙科疾病。典型特征是疼痛由胸骨向上延伸至下颌，而非局部牙源性疼痛。发作时可能伴有咽喉紧缩感，但无吞咽困难等真性咽喉病变表现。含服硝酸甘油后缓解有助于鉴别诊断。
部分患者尤其下壁心肌缺血时，疼痛主要位于上腹部，易与胃炎、胆绞痛混淆。这种不典型疼痛多伴随恶心、呕吐等消化道症状，但腹部按压不会加重疼痛。危险因素包括高血压、糖尿病史的患者更需警惕，可通过心电图和心肌酶学检查鉴别。老年患者突发上腹痛需优先排除心源性因素。
心绞痛患者日常需避免寒冷刺激、饱餐及剧烈情绪波动，随身携带硝酸甘油片。建议采用低盐低脂饮食，每日进行30分钟有氧运动如快走，控制血压血糖在目标范围。定期复查冠状动脉CT或造影评估血管狭窄程度，必要时遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯缓释片或阿托伐他汀钙片等药物。若疼痛发作频率增加或持续时间延长，应立即就医排查急性冠脉综合征。
