根管治疗过程中，开髓引流阶段通常疼痛感最明显。疼痛程度主要与治疗阶段、牙髓状态和个人耐受度等因素有关。
开髓引流是根管治疗的第一步，需要在牙齿表面钻孔并打开牙髓腔。如果牙髓处于急性炎症期，该阶段可能引发较强烈疼痛。牙髓腔内压力释放时，炎症渗出物排出可能刺激周围神经。医生会使用局部麻醉减轻不适，但麻醉起效前可能会有短暂刺痛感。部分患者术后1-2天会出现咬合痛，这属于正常术后反应。
根管预备和消毒阶段的疼痛感相对较轻。使用根管锉清理感染组织时，器械可能触及根尖周组织引发轻微胀痛。化学消毒药物如次氯酸钠冲洗时，药物渗透可能导致短暂刺激。慢性根尖周炎患者在此阶段可能感到钝痛，通常24小时内自行缓解。现代镍钛器械的应用使这一过程更快速平稳。
根管充填阶段疼痛概率较低。如果根管系统清理不彻底，充填材料超出根尖可能压迫周围组织。部分敏感体质患者对糊剂中的氧化锌成分可能有反应。采用热牙胶垂直加压技术能减少微渗漏带来的远期疼痛风险。术后拍片确认充填位置可预防并发症。
治疗后疼痛多与个体差异相关。单根管前牙治疗过程较简单，而后牙多根管操作难度较大。牙髓坏死患者疼痛感低于活髓牙治疗。高血压和焦虑人群的疼痛敏感度可能增高。使用橡皮障隔离、术前口服布洛芬等措施可以提升舒适度。
根管治疗后需避免患牙咀嚼硬物2-3天，并使用含氯己定的漱口水维护口腔卫生。出现持续跳痛或肿胀时应及时复诊。定期进行口腔检查有助于早期发现潜在问题，减少复杂治疗需求。选择经验丰富的牙医和规范的无菌操作能有效控制治疗不适感。
