西地那非可能对高血压患者产生危害，使用前需评估心血管风险。这种药物可能导致血压波动、加重心脏负担、诱发心律失常、与降压药相互作用以及增加心脑血管事件的风险。
西地那非通过扩张血管降低血压，高血压患者服用后可能出现血压骤降。尤其是与硝酸酯类药物联用时，可能会引发严重的低血压。因此，建议在用药前监测基础血压，并避免站立时突然头晕跌倒的情况。
该药物还可能增加心肌耗氧量，对于合并冠心病的高血压患者来说风险较高。性活动本身会短暂升高心率和血压，药物与活动叠加可能诱发心绞痛。存在左心室肥厚者应在经过心脏彩超评估后再考虑用药。
西地那非可能延长QT间期，高血压合并低钾血症或长QT综合征的患者容易出现室性心律失常。如果在用药期间出现心悸或晕厥，应立即停药并进行心电图检查，以发现窦性心动过速或室性早搏等问题。
此外，西地那非与α受体阻滞剂如特拉唑嗪联用会增强降压效果，导致体位性低血压。与降压药氨氯地平、缬沙坦等合用时，需要间隔4小时，并且服药后要避免突然改变体位，以防脑灌注不足。
严重高血压（超过170/100mmHg）的患者使用西地那非可能诱发脑出血或主动脉夹层。近期发生过心梗、卒中或存在视网膜出血者禁用此药。用药后若出现剧烈头痛或视力模糊，应紧急就医。
高血压患者使用西地那非需严格遵循医嘱，控制钠盐摄入每日不超过5克，并适当进行快走、游泳等有氧运动。用药期间应避免高脂饮食和酒精摄入，定期监测血压和心率变化。合并糖尿病或肾功能不全者需调整剂量，如出现胸痛、呼吸困难等不适症状，应立即停药并就医。
