怀疑风湿性心脏病的患者需要进行一系列检查以明确诊断。体检时，医生会发现心脏普遍增大，心动过速与体温不成比例，心尖第一心音减弱，出现舒张期奔马律，以及高调的收缩全期杂音和低调的舒张中期杂音。双肺底部可能出现细湿啰音等心力衰竭体征。部分患者还可能听到心包摩擦声，并伴有胸膜摩擦声。关节红肿、活动受限也是常见症状之一。少数患者的躯干或四肢内侧皮肤上可见淡红色环形红斑，中心苍白。在大关节伸展侧，特别是肘部、膝部、腕部、枕骨区或胸腰椎棘突附近，可能会触及5毫米左右的皮下结节，这些结节无压痛，不与皮肤粘连且可移动。儿童中可见到手足无意识不协调、挤眉弄眼等舞蹈症状。此外，心外风湿表现包括胸膜炎、肺炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎及脑病等。
辅助检查方面，多普勒超声心动图是一种重要的无创手段，可用于评估瓣膜病变情况，测量心脏大小、心室功能、跨瓣膜压差、瓣膜开口面积及肺动脉压力等指标。X线检查有助于了解心脏大小及肺部变化。心电图能够显示患者的心律状况，判断是否存在心肌缺血改变及是否合并有心房颤动等情况。对于45岁以上或心电图显示存在心肌缺血变化的患者，心血管造影可以帮助确定是否有冠状动脉病变。
