2024年，我国职工医保退休参保人员首次超过1亿人，标志着人口老龄化对医疗保障制度的影响进入新阶段。医保体系面临筹资平衡、代际负担调整和制度可持续性等多方面挑战。
国家医保局发布的《2024年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，截至2024年底，全国基本医疗保险参保人数为13.27亿，参保率保持在95%。2024年基本医保基金总收入34913.37亿元，总支出29764.03亿元。统筹基金当期结存4639.17亿元，累计结存38628.52亿元。
这份医保“成绩单”反映出一些值得关注的现象，如基本医保参保总人数连续三年下滑；居民医保基金当期结存增加400亿元，但依然处于“紧平衡”状态；职工医保参保人数持续稳定增长，退休人员的参保增速达到近年高值。
今年是“十四五”的收官之年，预计“十五五”期间将是我国人口老龄化速度最快的五年，也是应对老龄化的关键时期。医保将围绕“开源、节流、监管、服务”来应对老龄化带来的中长期压力。
我国基本医疗保险由职工医保和城乡居民基本养老保险构成。截至2024年底，职工医保参保人数为3.79亿，比上年增加853.70万人，增长2.3%。居民医保参保人数为9.47亿。职工医保参保人数稳步增加，自2025年起增速有所回落，2025年后增速连续三年为2.3%。
受人口老龄化影响，2025年起退休人员参保人数的增速快于在职职工。2024年，在职职工人数为2.7亿，增速为1.5%，退休职工人数为1亿，增速达4.6%。随着老龄化程度加深，职工医保职退比继续下降，2024年为2.63。
我国医保实行在职人员缴费、退休人员不缴费的政策，职退比是影响医保基金财务状况的重要指标。退休人员增速大于在职人员的增速，使医保基金支出压力持续增大。2024年职工医保参保人员医药总费用为20587.46亿元，其中医疗机构费用18366.57亿元，药店费用2220.89亿元。医疗机构发生费用中，在职职工医疗费用8108.22亿元，退休人员医疗费用10258.35亿元。
2024年职工医保基金收入23732.47亿元，支出19102.54亿元。职工医保统筹基金当期结存4119.75亿元，累计结存30445.50亿元。
从参保人员结构看，职工医保中企业和机关事业单位参保人员增速缓慢，在职职工参保人员的增长主要依赖灵活就业参保人数的增长。2024年企业占比为64.7%，灵活就业人员上升为17.4%。
与此同时，居民医保参保人数近年出现下降趋势。2024年居民医保参保人数减少720余万，基本医保参保人数减少的主要原因是居民医保参保人数连续减少。居民医保基金收入11180.91亿元，支出10661.49亿元，当期结存519.42亿元，累计结存8183.02亿元。
尽管2024年居民医保当期结存比2023年增加了400亿元，但对于万亿规模的资金来说，这种变化并不具有统计学上的意义，居民医保收支仍处于“紧平衡”状态。
未来五年，60岁及以上老年人口将快速增长，年均净增加超过1300万人。考虑到人口老龄化的变动和人均预期寿命的延长，“十五五”期间养老和医疗保险的收支压力会进一步加大，需重新改革完善相关制度，加快推出长期护理保险制度。
2024年，49个试点城市参加长期护理保险人数共1.88亿，享受待遇人数146.25万。基金收入244.15亿元，支出131.08亿元。长期护理保险定点服务机构8837家，护理服务人员29.28万。
应对老龄化还需进一步完善健康、医疗和养老服务体系，特别是在健康管理和医疗服务体系方面出台更多政策措施，以适应高龄和失能老年人的慢病管理需求。
