本文作者：上海市第六人民医院生殖医学中心副主任医师邵红芳、主任医师陶敏芳
在外企工作的娟子今年30周岁，健康漂亮，事业上小有成就，与老公感情也很不错。但唯一让她一直发愁的就是与老公结婚快五年了，至今没有一儿半女。娟子来到了我院，经过询问，我们得知她在四年前因工作繁忙做过一次人工流产，经过相关检查发现她的双侧输卵管阻塞，接下去需接受试管婴儿治疗。
凡是婚后未避孕、有正常性生活1年未孕，我们称之为不孕症。而不育症指的是怀孕和生育后代能力降低的状态，包括能怀孕但未能获得活产。
其中从未妊娠者我们称之为原发不孕，有过妊娠后不孕者则为继发不孕。
多项流行病学调查结果显示，不孕不育夫妇中，女方因素占40-55%，男方因素占25-40%，男女双方共同因素占20-30%，不明原因的约占10%。
如何寻找女性不孕不育的具体原因呢？
一、 初诊的综合情况评估
常规采集不孕女性患者的病史和进行体检：
1、 一般病史，包括婚育史、月经史、既往病史、家族史、治疗史等
2、 全身的常规体检，包括身高、体重指数、发育营养情况、皮肤和四肢等体征
3、 细致的盆腔检查，重点触诊子宫的质地和活动度及子宫骶韧带有无触痛结节
4、 心理和精神状态、社会因素和生活环境等综合评估
二、 常见的女性不孕不育病因
1、 排卵因素：各种内分泌系统紊乱或者异常引起的排卵障碍占40%。
（1） 下丘脑损伤（颅咽管瘤、脑损伤）
（2） 垂体疾病（特纳综合征、单纯性腺发育不良）
（3） 卵巢病变（垂体肿瘤、席汉综合征）
（4） 甲状腺或肾上腺功能亢进或低下、重症糖尿病。
（5） 黄体功能不足或不全
2、 输卵管因素：输卵管具有运送精子、摄取卵子、运送受精卵至子宫腔的重要作用，若输卵管功能障碍或管腔不通，则可引起女性不孕，这些因素占40%。
（1） 输卵管结构异常（先天发育不良或输卵管及附近器官手术后改变）
（2） 输卵管炎（淋球菌、沙眼衣原体、支原体感染）
（3） 子宫内膜易位症
3、 子宫因素、宫颈因素、外阴与阴道因素等：占10%。宫腔形态和宫颈粘液功能直接影响精子上游进入宫腔；子宫具有储存和输送精子、孕卵着床及孕育胎儿的功能。
（1） 宫颈与子宫解剖结构异常
（2） 宫颈粘液功能异常与免疫学功能异常
（3） 子宫内膜炎症、宫腔粘连
（4） 处女膜发育异常、阴道部分或完全闭锁、严重的阴道炎改变正常阴道酸碱度减低精子活力。
4、 免疫因素：精子、精浆、透明带、卵巢等生殖系统抗原产生自身免疫或同种免疫，产生相应的抗体阻碍精卵结合导致不孕。
5、 不明原因因素：经过不孕症的详细检查，依靠现今医学检测方法尚未发现明确病因的不孕症，约占总不孕人群的10%。
虽然如今社会不孕不育症很常见，但是这并不可怕，只要我们积极寻找原因，对症处理，相信现代医学技术会给这些患者带来福音。
（通讯员：顾海鹰）
