医学指导：上海市第六人民医院整形外科主治医师茅广宇
腋臭本身是一种正常的生理现象，客观上应该每个人或多或少都有。绝大部分人由于太少太轻，自己和他人都不会发觉；只有较少气味的，也不算是病理现象，可以不去管它。
但是如果觉得这种异味影响了你身边人的感受，影响了你在别人心中的好印象，影响到了你的社交和自尊，甚至影响到了你的心理健康，那就成为了病理性问题需要医疗的支持了。
轻度的腋臭，三种治疗方法可选择
既然异味是因为我们大汗腺分泌的汗液在皮肤表面遇到了细菌产生的，那治疗的机理就应该包括三个环节：阻止我们身体内的大汗腺过多生产汗液、切断汗液运输链、杀灭皮肤上的细菌。
对于轻度的异味患者，运用简单、无创的非手术治疗方法就可以有效地缓解异味：
1.药物涂擦：经常沐浴清洗腋窝皮肤，剃除腋毛保持清洁。局部应用铝、锌盐、酒精等来抑制汗液运输、杀灭皮肤细菌；用香水掩饰难闻的腋臭等。目前市场上有各种止汗露等外用药物销售。这些方法简单易行，但是维持时间较短。
2.物理疗法：采用激光、高频电针、冷冻等。其方法为在腋毛区通过热效应或冷效应破坏大汗腺体，并通过皮肤瘢痕组织的形成来阻断腺体分泌液的排除。治疗效果维持时间短，有一定的复发率。
3.注射治疗：目前常采用A型肉毒毒素腋下局部注射，治疗腋臭和多汗症。A型肉毒毒素能选择性抑制神经肌肉接头的神经轴突释放乙酰胆碱，从而达到抑制小汗腺分泌汗液、较少腋下皮肤潮湿环境的作用。而它对腋臭治疗的直接作用机理尚存在争议，临床研究证实，接受A型肉毒毒素腋下局部注射后的腋臭患者腋下大汗腺明显萎缩，腺细胞数量明显减少。一次注射效果一般可达半年左右。
中重度腋臭，需要考虑手术治疗
对于中重度腋臭患者，以上非手术方法往往无法达到很好的治疗效果，手术治疗是唯一可能实现根治的方法。
但也有学者指出，腋臭本身就不是病，不需要治疗，更谈不上根治，治疗的目的是减轻异味，提高自信。
手术治疗的原理就是从根源上去除我们身体内的大汗腺。手术的范围一般来说是根据腋毛范围而定的。
传统腋臭手术会切除整个腋毛区皮肤，形成一条宽而长的瘢痕，不仅影响美观，同时可能使上肢的上举活动受限，目前已经被淘汰。
现在常用的手术主要是通过各种小切口达到去除大汗腺的目的。
手术后，手术区域需要用敷料包扎，限制肩关节活动，防止血肿形成、皮肤坏死，伤口保持干燥清洁，防止感染。
微波治疗方法兴起
近年来，一种新的微波腋臭治疗方法被美国FDA， 欧盟CE和中国CFDA认可。其主要原理是利用微波专利科技聚焦传递热能，精准破坏皮下大小汗腺组织，永久性减少腋下汗水、异味及毛发。
相较于手术治疗，微波治疗后的表皮无创伤，也就是没有痕迹，恢复过程不影响肩关节活动，在破坏大汗腺的同时破坏小汗腺，同时解决腋下多汗困扰。
对于曾经接受过手术治疗异味仍有残留患者，再次治疗的方案需要根据患者腋下瘢痕的情况（瘢痕的范围、厚度等）、残留异味的程度、腋毛的分布范围来综合考虑，需要通过医生与患者之间的充分的沟通后才能确定。
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腋臭专题门诊遇到的热点问题
因为每周一下午开设了“腋臭”的专题门诊，所以经常会遇到就诊患者提出各种各样的问题，现将我在腋臭专题门诊遇到的主要热点问题归纳如下，以飨读者：
1.青少年如何选择治疗方案？
腋臭手术和微波治疗的范围主要是根据腋毛生长范围和汗腺分布范围，所以，手术一般在患者青春期后进行，年龄过小者，可能由于汗腺尚未完全发育而导致治疗后异味部分残留，从而增加术后复发的概率。
尚未发育完全的青少年，一般建议首选外用药物治疗，或注射A型肉毒毒素治疗。
如果患者未满18岁、临床症状又确实非常明显，严重影响其心理发育的话，在与家长充分沟通、得到家属理解后，也可考虑手术或微波治疗，但是治疗范围需适当扩大。
2.腋臭能不能根治？
虽然腋臭的治疗方法很多，但因为有部分大汗腺未通过毛囊直接开口于皮肤，所以大汗腺的分布范围尚无定论，因此任何治疗手段都不能保证完全去除所有的大汗腺组织，理论上来说腋臭是无法根治的。
从另一方面讲，腋臭是一种正常的生理现象，并非病态，患者完全可以通过减轻异味来提高自信，不用过多纠结于是否能够根治。
3.微波的工作原理是什么？
能量精准传递：最理想的微波频率5.8GHz能精准地将能量传递至真皮层与脂肪交界处(汗腺及大汗腺分布的区域)。
能量聚集于特定区域：藉由电的磁性性能反射，能量可聚集于汗腺及大汗腺分布的区域，有效破坏汗腺。
治疗温度：治疗能量温度维持60℃，有效破坏汗腺，维持续性效果，冷却系统降15℃的范围，保护表皮及上真皮层上方不受热。
4.哪些人不能用微波治疗？
有心脏起搏器或其他植入式电子仪器；
使用氧气补充；
曾有局部注射麻醉问题(例如：局部麻醉药(Lidocaine)与肾上腺素之作用、干扰麻木效果之药物等)；
孕妇；
潜在皮肤疾病人士；
曾经做过任何腋下手术人士（淋巴清扫等）。
