支原体肺炎咳血通常由支气管黏膜损伤、剧烈咳嗽导致毛细血管破裂、合并细菌感染、凝血功能异常或基础肺部疾病加重等因素引起。咳血程度从痰中带血到大量咯血不等，需结合具体病因评估风险。
支原体感染可直接侵袭呼吸道黏膜，引发炎症反应导致充血水肿。当支气管上皮细胞脱落时，可能暴露出黏膜下血管，咳嗽时机械摩擦会造成微小血管破裂，表现为痰中带血丝。这种情况通常出血量少，随炎症控制可自行缓解。
支原体肺炎特征性表现为阵发性刺激性干咳，剧烈咳嗽时胸腔压力骤增，可能使支气管末梢毛细血管发生机械性撕裂。此类咳血多为鲜红色血丝或小血块，常见于病程第2-3周咳嗽高峰期，需避免用力咳嗽以防加重出血。
当支原体肺炎合并细菌感染时，病原体产生的毒素会加重组织坏死。金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌等细菌可能溶解肺组织形成微小脓肿，侵蚀血管壁导致血性痰液。这类咳血常伴随黄脓痰和发热加重，需抗生素联合治疗。
部分患者因长期发热消耗凝血因子，或使用退热药物影响血小板功能，可能出现凝血功能障碍。表现为咳血同时伴有鼻衄、牙龈出血等全身出血倾向，需检测凝血四项明确，必要时补充维生素K或新鲜血浆。
既往有支气管扩张、肺结核等肺部疾病的患者，支原体感染可能诱发旧病灶血管破裂。这类咳血往往量较大，可能呈现暗红色陈旧血液，需警惕大咯血风险，必要时需支气管动脉栓塞治疗。
支原体肺炎咳血期间应保持环境湿度60%左右，每日饮水1500-2000ml稀释痰液。选择温凉流质饮食避免刺激，如百合银耳羹、藕粉等富含维生素K的食物。急性期需绝对卧床，采取患侧卧位防止血液流入健侧肺。若出现整口鲜血、胸闷气促或24小时咳血量超50ml，需立即急诊处理。恢复期可进行腹式呼吸训练，咳嗽时用手按压胸部减轻震动。
