IgA肾炎在肾病中属于中等严重程度的疾病，多数患者预后良好，但部分可能进展至肾衰竭。病情严重程度主要与病理分级、蛋白尿水平、血压控制及肾功能状态相关。
IgA肾炎的牛津病理分级系统将肾小球病变分为MEST-C五个维度，其中系膜细胞增生M、毛细血管内增生E、节段性硬化S、肾小管萎缩T程度越严重，远期肾功能恶化风险越高。病理报告中的C1q沉积往往提示预后不良。
24小时尿蛋白定量超过1克属于高危因素，持续3.5克以上可能快速进展至终末期肾病。大量蛋白尿会加速肾小球滤过膜损伤，并诱发低蛋白血症和高脂血症等并发症。
合并高血压会使肾小球内压力增高，加速肾单位硬化。建议将血压控制在130/80毫米汞柱以下，血管紧张素转换酶抑制剂类药物既能降压又能减少蛋白尿。
血肌酐持续升高或估算肾小球滤过率低于60毫升/分钟/1.73平方米时，疾病已进入不可逆阶段。此时需警惕贫血、骨代谢异常等并发症，必要时准备肾脏替代治疗。
新月体性IgA肾炎超过50%肾小球出现新月体属于急进性肾炎，需强化免疫抑制治疗。合并肉眼血尿发作频繁或IgA血管炎过敏性紫癜时，疾病活动度更高。
IgA肾炎患者需长期低盐优质蛋白饮食，每日食盐摄入控制在3-5克，蛋白质以鸡蛋、牛奶等动物蛋白为主。避免剧烈运动和呼吸道感染，每3-6个月复查尿常规、肾功能和血压。出现水肿或尿量减少时需立即就医，终末期患者可选择血液透析、腹膜透析或肾移植等替代治疗方式。
