肾衰竭进展至严重阶段时，主要表现为尿量减少、水肿、呼吸困难、意识障碍及皮肤瘙痒。这些症状与毒素蓄积、水电解质紊乱、多系统功能受损直接相关。
终末期肾衰竭患者的24小时尿量常少于400毫升或100毫升以下，这是由于肾小球滤过率降至15毫升/分钟以下，肾脏无法有效排泄代谢废物。伴随血肌酐持续升高超过707微摩尔/升，需立即进行血液透析或腹膜透析替代治疗。
肾功能丧失导致钠水潴留，表现为双下肢凹陷性水肿、眼睑浮肿，严重时出现胸腔积液和肺水肿。患者体重短期内增加5公斤以上，听诊肺部可闻及湿啰音。需严格限制每日液体摄入量在1000毫升以内，并配合利尿剂治疗。
代谢性酸中毒和肺水肿共同导致呼吸频率加快、端坐呼吸。动脉血气分析显示pH值低于7.35，血钾浓度超过5.5毫摩尔/升时可引发致命性心律失常。紧急处理包括高流量吸氧、静脉注射碳酸氢钠及急诊透析。
尿毒症脑病表现为嗜睡、扑翼样震颤、定向力障碍，严重时出现癫痫发作或昏迷。这与甲状旁腺激素升高、铝中毒及中分子毒素沉积相关。需检测血钙磷水平，必要时使用镇静药物控制症状。
尿素霜沉积导致皮肤干燥脱屑伴顽固性瘙痒，抓挠后易继发感染。皮肤活检可见钙盐沉积，血磷水平多超过1.8毫摩尔/升。建议使用低磷透析液，局部涂抹润肤剂缓解症状。
终末期肾衰竭患者需执行优质低蛋白饮食，每日0.6克/公斤体重，优先选择鸡蛋、牛奶等生物价高的蛋白质。限制高钾食物如香蕉、土豆的摄入，每日食盐量控制在3克以内。适度进行床边脚踏车运动预防肌肉萎缩，但需避免血压波动过大。定期监测血红蛋白、铁蛋白等指标，及时纠正肾性贫血。心理疏导有助于缓解疾病带来的焦虑抑郁情绪。
