男子务农砸伤脚趾 小伤忽视酿成危机 忽视小伤口险丧命。家住长沙县的51岁农民李德良近期在务农时被锄头砸伤，由于未进行规范处理伤口，随后感染破伤风被送进医院急救。经过20余天的救治，他终于转危为安。长沙市中心医院急诊医学科副主任邵启兵表示，破伤风是可防可控的，关键在于重视伤口、规范处理和及时免疫，尤其是农民、建筑工人等常接触泥土、金属器械的人群更需增强防范意识。
患者在做农活时被铁质锄头砸伤脚趾，因觉得创口不大，仅简单止血，未做进一步处理。20天后，患者突然出现张口受限、苦笑面容，还伴有四肢肌肉痉挛，被紧急送往长沙市中心医院抢救，确诊为破伤风感染，且病情危重。经过急诊重症监护室医护人员20余天的全力救治，患者终于脱离危险。
破伤风是由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在厌氧环境中繁殖并产生毒素，引发全身肌肉强直性痉挛的特异性感染。潜伏期通常为3至21天，一般为7天，但也有例外情况。破伤风在全球范围内的病死率为30%至50%，在没有医疗干预的情况下，病死率达100%。
破伤风常由外伤引起，特别是动物致伤、出血伤口、伤口深而被污染的伤口，尤其是土壤、粪便污染及木刺、铝钉等金属生锈的物品造成的伤口。严重感染的伤口，如肛周脓肿、消化道损伤、中耳炎、牙周感染等也须注意预防。破伤风梭菌广泛存在于土壤、灰尘中，尤其在农活场景下易通过破损皮肤侵入。该细菌需在缺氧环境中生长繁殖，锄头砸伤造成的伤口即使创口不大，若有异物残留或清洁不彻底，易形成厌氧环境，为细菌繁殖提供条件，进而产生毒素侵袭『神经系统』。
一般会有全身无力、咀嚼无力、局部肌肉发紧等前驱症状，典型症状会出现牙关紧闭、张口困难、苦笑面容、身体呈弓形等，严重者可致死。铁钉、针、玻璃、竹签等锐器刺伤均属于破伤风高风险因素，尤其是涉及泥土、灰尘污染的伤口，感染概率更高。许多患者延误处理的原因是认为“创口小就不用重视”“简单止血就行”，事实上，破伤风感染与伤口大小无绝对关联，小而深、有异物残留或污染的伤口，因为容易形成厌氧环境，反而可能成为“隐形杀手”。
如何应对破伤风？首先应进行伤口处理，抓住“黄金时间”。第一步进行彻底清洁，受伤后需立即检查伤口，清除残留异物（如泥土、碎屑），用3%过氧化氢溶液（双氧水）或生理盐水反复冲洗伤口至少15分钟，破坏厌氧环境，减少细菌残留，不能只简单止血；第二步及时就医，无论伤口大小尤其是生锈器械、泥土污染，或出现破皮、出血、组织损伤，需尽快就医。医生会根据伤口情况进一步清创，并根据免疫史评估是否需要注射破伤风类毒素、破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，进行主动或被动免疫预防。
免疫保护时主动加被动，缺一不可。儿童期规范接种百白破疫苗后，成人需根据免疫史定期加强接种；若全程接种（3剂）后超过10年，或免疫史不详，受伤后需及时接种破伤风类毒素疫苗，建立长效保护；若为污染伤口，还需同时进行被动免疫，注射抗毒素或免疫球蛋白。对于未完成全程接种、免疫史不明，或伤口污染严重（如泥土覆盖、金属器械损伤）的人群，受伤后就医时需注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白，直接中和可能存在的毒素，降低感染风险。
若受伤后（即使已过去数周）出现张口困难、肌肉酸痛、肢体抽搐，或苦笑面容、角弓反张（背部肌肉强直、身体呈弓形）等症状，需第一时间前往医院救治。破伤风发病后病情进展迅速，早期干预是降低致死风险、提高治愈率的关键，切不可因“症状出现晚”而延误治疗。
