直肠肛门里面疼痛可能是由肛裂、痔疮、直肠炎、结核病、直肠息肉等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.肛裂
肛裂是指齿状线以下皮肤全层破裂后形成的小溃疡，导致排便时出现剧烈疼痛。因为裂口处神经丰富且敏感，当干硬大便通过时容易加重刺激和损伤。患者可以在医生指导下使用高锰酸钾溶液、复方黄柏洗剂等药物进行坐浴缓解不适症状。
2.痔疮
痔是直肠下端的静脉丛扩张淤血、移位和脱垂而形成的，若发生血栓或炎症，则会出现疼痛的情况。主要是由于腹压增加、长期便秘等原因引起肛垫组织充血、水肿所致。患者可遵医嘱使用马应龙麝香痔疮膏、云南白药痔疮膏等药物局部涂抹以达到止痛的目的。
3.直肠炎
直肠炎是由多种原因引起的直肠黏膜急性或慢性炎症反应，炎症因子刺激会导致直肠部位出现疼痛的症状。可能由细菌感染、食物不耐受等因素诱发，导致肠道免疫系统异常激活，产生炎症反应。患者可以按医嘱服用美沙拉嗪肠溶片、奥沙拉秦钠胶囊等5-氨基水杨酸类非处方药品来减轻炎症，从而缓解疼痛。
4.结核病
结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，若病变侵犯至消化道则会引起腹泻、腹痛等症状。结核分枝杆菌侵袭肠道壁，导致局部组织坏死和渗出，进而引发疼痛。患者可在医生指导下使用异烟肼片、利福平胶囊等抗结核药物进行治疗，需注意遵循医嘱按时用药，不可随意停药。
5.直肠息肉
直肠息肉是一种突出于肠腔内的赘生物，当体积增大到一定程度时，会对周围组织造成压迫和刺激，引起疼痛感。其主要由遗传因素、生活习惯不当、环境因素等综合因素相互作用所致。对于较大的息肉，可通过内镜下切除术进行处理，如高频电凝圈套器除法、活检钳摘除法等，术后需定期复查以监测病情变化。
建议关注排便习惯和排便质量的变化，以及是否存在血便等情况。必要时，还应进行肛门指诊、直肠镜检查或结肠镜检查，以进一步评估肛裂、痔疮、直肠息肉等问题的存在与否。
