生娃基本不花钱，正成为支持生育的重要手段之一。近日，全国医疗保障工作会议在北京召开，国家医保局表示，2026年将持续推动生育保险和长期护理保险发展，合理提升产前检查和分娩费用保障水平，力争全国基本实现政策范围内分娩个人“无自付”。此外，医保部门将推动将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围，推动分娩镇痛项目按程序纳入基金支付，并全面实现生育津贴直接发放给参保人。
三孩政策实施以来，如何支持生育成为新人口形势下各级政府的探索方向。中央经济工作会议强调要倡导积极婚育观，努力稳定新出生人口规模。消息迅速在网络中传播，被视为国家支持“生育成本下降”的重要信号。然而，在多孩家庭尤其是四孩及以上孩次家庭中，兴奋之余还有一种复杂的心情：分娩报销虽然正在加大力度，但围绕产假、津贴、补贴和单位态度的隐性门槛仍然存在。
家住北京的林燕是四个孩子的母亲，对生育支持政策高度敏感。她认为，“生娃基本不花钱”让人期待也让人困惑。到底是指产检和分娩实时医保结算、不用个人掏钱，还是算上生育津贴之后整体“不花钱”？在她的实际经验中，四孩及以上孩次和非婚生育的情况在北京都可以进行生育登记，但门诊产检医保报销额度只有3000元，远低于实际花费。不同工作身份在具体报销层面也有明显差异。真正拉开差距的并不在医保支付，而是在分娩之外的配套支持政策。
林燕指出，问题集中在产假、育儿假和生育津贴上。在北京，她生四孩后只有98天产假，比生育一、二、三孩的母亲少了60天生育奖励假、配偶的15天陪产假、三岁前每年10天的育儿假。其他地方亦如此，普遍配套的育儿假、延长产假往往只覆盖到三孩。不仅如此，生育津贴按产假天数核算，意味着四孩家庭不仅假期少，钱也少。她强调，四孩同样是在为新出生人口作贡献，但在产假、津贴、补贴上却被区别对待，既不公平也不符合政策初衷。
家住广西的陈晨也是一位四孩母亲，她对政策变化有着更强烈的体感。第一胎和第二胎的产检费用都在一万元左右，但在怀上第三胎时，三孩政策尚未放开，属于超生，产检能不去就尽量不去。不久后，广西率先在全国出台政策，允许计划外生育家庭报销产检等费用。三孩政策实施后，她又生育了第四个孩子，在分娩和产检费用报销上已不存在障碍。她认为，现在最突出的问题不在分娩本身，而在分娩之外。她和多位四孩母亲曾尝试申请各地的育儿补贴，但结果都一样，一个都没申请下来。理由很简单，只补贴三孩及以内，这让四孩家庭普遍感到不公。
相比经济支持，四孩及以上孩次家庭的另一层隐性焦虑来自用人单位。在广西，四孩不允许的主要问题是产假和补贴。陈晨所在的单位相对宽松，但在不少地方，职场女性♀️最担心的并不是医保报不报，而是单位允不允许。她常在『社交平台』上和其他地方的母亲交流，被反复问得最多的问题是：“体制内真的可以生四孩吗？”单位往往会说，自己只是执行者，要去问卫健委。如果卫健委回复“国家没有明确说可以生四孩”，单位大概率就会以此为依据。法律虽早已删除对生育数量的处罚条款，但旧政策的惯性仍在发挥作用。
陈晨希望用人单位对多孩母亲给予更多宽容。她并不认同长时间休产假会降低职场效率的担忧，相反，很多母亲回到职场后效率反而更高。当前在大家庭逐渐解体、小家庭成为主流的现实下，“没人帮带娃”是很多女性♀️不愿多生的主要原因，公共政策应该给予女性♀️更多照顾子女方面的支持，尤其在孩子三岁以前。如果母亲这一阶段长期缺位，影响的并不只是一个家庭，而是下一代的心理健康。
