国家医保局发布《2025年医疗保障事业发展统计快报》，数据显示，截至2025年底，基本医疗保险参保人数达到133068.14万人，同比增加406万人，参保率保持在95%，医保基金运行平稳。职工医保参保人数为38856.07万人，居民医保参保人数为94212.08万人，参保结构进一步优化。
2025年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入为35873.11亿元，总支出为30009.38亿元。享受门诊待遇的人次达到72.15亿，同比增长25.51%；享受住院待遇的人次为2.78亿，同比减少3.40%。农村低收入人口和脱贫人口的参保率稳定在99%以上，三重制度累计惠及农村低收入人口就医24629.3万人次，减轻医疗费用负担1933.9亿元。
长期护理保险参保人数达30854.44万人，享受待遇人数为188.13万人。全国住院费用跨省直接结算1582.30万人次，基金支付1620.05亿元，结算人次同比增长10.38%，基金支付同比增长2.10%；全国门诊费用跨省直接结算2.92亿人次，基金支付455.01亿元，结算人次同比增长30.17%，基金支付同比增长26.21%。
截至2025年底，生育保险参保人数为25965.74万人，同比增加666.23万人。2025年，生育保险基金待遇支出1359.65亿元，享受生育待遇3534.49万人次，享受产前检查2426.65万人次，住院分娩387.13万人次，享受津贴480.64万人次。全国所有统筹地区基本实现生育津贴直发个人。
2025年起，全国各省份将适宜的辅助生殖项目纳入医保支付范围，如取卵术、胚胎培养、取精术、人工授精等。30个省份将分娩镇痛项目纳入医保支付范围。2025年，全国累计323.97万人次接受辅助生殖医保项目治疗，惠及160.18万人。
2025年国家医保药品目录新增114种药品。自2018年以来，连续8年开展医保药品目录动态调整，累计949种药品新增纳入目录。2025年，协议期内406种谈判药报销超过2.4亿人次。同年，开展了第11批国家组织药品集采，覆盖55种药品；第6批国家组织高值医用耗材集采，覆盖药物涂层球囊、泌尿介入2大类12种医用耗材。
2025年，全国通过省级医药集中采购平台网采订单总金额9698亿元。4390家企业和82014家医疗机构通过平台交易。医保目录内药品网采订单金额9009亿元，占全部网采订单的93%。国家医保局推动医疗服务价格项目全国统一，累计印发39批医疗服务价格项目立项指南，绝大部分省份已完成30批落地任务，新增100多项新产品新设备价格项目。
2025年，全国医保系统共追回医保基金342亿元，其中医保经办审核核查挽回278亿元，查实欺诈骗保机构1626家。医保部门联合公安机关侦办医保案件3776起，抓获犯罪嫌疑人10357名。通过智能监管子系统挽回医保基金损失30亿元。全国共发放举报奖励金155.8万元，通过举报途径追回医保基金27.4亿元。
2025年，国家医保信息平台累计归集各地定点医药机构销售端药品耗材追溯码信息1001.82亿条，接入102.73万家定点医药机构。依托国家医保服务平台APP及小程序上线“医保药品耗材追溯信息查询”功能，每日查询量超过500万人次。利用药品追溯码对倒卖“回流药”进行全链条精准打击，联合公安机关侦破695起倒卖“回流药”案件，抓捕职业骗保人2576人。
“十四五”期间医保基金累计支出13.66万亿元，既为广大人民群众看病就医提供了坚实保障，也为医药行业发展提供了有力支持。全国医保系统深化职工医保门诊共济保障改革，扩大个人账户家庭共济的人员范围和资金使用范围，2025年个人账户共济使用687.7亿元，促进盘活存量资金，有效减轻参保人就医负担。
医保持续赋能医药产业，逐步扩大医保对医药企业的直接结算覆盖面，集采药品耗材平均回款时间30天左右。积极稳妥推进医保影像云建设，创新推动医保影像云省级集中带量采购，大力推进医保影像云索引上传，全年归集索引数据3.13亿条，部署开展全国医保影像云跨省秒调阅服务。建立以新药为主体的医保准入和谈判续约机制，创新药从上市到纳入医保的时间大大缩短。2018年至2025年，医保谈判新增药品协议期内销售额超过7000亿元，其中医保基金支出超过4800亿元。制定首版商保创新药目录，共纳入19种创新程度高、临床价值大、患者获益显著但超出基本医保保障范围的药品，其中1类新药9种。
支持中国医药“走出去”。国家医保局发起建设的中国药品价格登记系统于2025年12月上线运行，截至2026年2月，已为15家企业开具药品价格证明，实现中国医药“价格身份证🪪”海外版零的突破。
