心脏的听诊顺序及部位(心脏听诊顺序图)

心脏的肺部听诊是一项细致工作,涉及到五个关键区域:二尖瓣肺部听诊区、主动脉瓣膜肺部听诊区、肺动脉瓣肺部听诊区、三尖瓣肺部听诊区以及主动脉瓣膜第二肺部听诊区。这些区域对应的实际位置分别是:胸骨左侧第五肋间的锁骨中线内侧、右侧第二肋间的胸骨边缘、左侧第二肋间的胸骨边缘、左侧胸骨下端边缘,以及左侧第三肋间的胸骨边缘。

在进行肺部听诊时,通常采用两种顺序方法。第一种是连续听诊法,即从心尖部(二尖瓣区)开始,逆时针方向依次为肺动脉瓣区、主动脉瓣膜区、主动脉瓣第二听诊区,最后到三尖瓣区。另一种是“8”字形听诊法,路径相似但稍有不同,同样始于心尖部,随后是主动脉瓣膜区、肺动脉瓣区,接着是三尖瓣区,形成了一个象征性的“8”字路径。

选择听诊顺序基于瓣膜病变的常见程度及心音的清晰度。二尖瓣病变最为常见,故听诊常由此开始。肺动脉瓣区的第二心音清晰,有助于区分第一与第二心音,紧接其后。主动脉瓣膜因病变频率仅次于二尖瓣而被优先考虑。最后检查三尖瓣区,以确保全面覆盖。这种逆时针听诊顺序简单易记,适合初学者掌握。

另外,“8”字形顺序的提出,主要依据瓣膜可能发生的病变概率,二尖瓣居首位,主动脉瓣次之,而肺动脉瓣和三尖瓣的器质性病变较少见。

在一些国际教学资料中,推荐从心底开始至心尖部的听诊顺序,覆盖整个胸骨边缘及心尖,因为心底是第二心音最清晰的区域,便于确定心音阶段。听诊时,先使用膜式听诊器🩺遍历所有位置,之后在特定区域如左侧下胸骨体和心尖部,结合钟式听诊器🩺以辨别左室充盈音及可能的二尖瓣狭窄所致的舒张期杂音。对于部分患者,还需额外听诊颈部动脉、腋下及右胸骨下缘区域,以获取更全面的心脏状况信息。

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