牙齿变黑的原因多种多样，严重程度也因具体情况而异，多数情况下与色素沉积或龋齿相关，少数情况可能提示牙髓坏死等更严重的问题。
牙齿表面发黑通常由外源性色素沉着引起，如长期饮用咖啡、茶或吸烟导致牙釉质附着色素。这种状况一般不影响牙齿健康，可以通过超声波洁牙或喷砂抛光去除。内源性变色则可能是轻度龋齿引起的，早期龋坏仅累及牙釉质时表现为黑点或黑线，及时补牙可以阻止病变发展。中深度龋齿会破坏牙本质层，形成明显黑斑并伴随冷热敏感，需要进行去腐充填治疗。氟斑牙或四环素牙等发育性染色虽然影响美观，但不会直接危害牙体组织。
如果牙齿呈现灰黑色且伴有自发痛或夜间痛，这可能表明牙髓坏死。细菌感染导致牙髓组织液化坏死，血红蛋白分解产物渗透牙本质小管形成特征性变色。这种情况需立即进行根管治疗以防止感染扩散。外伤后牙齿变黑表明牙髓血管断裂，若未及时干预可能会引发根尖周炎。某些全身性疾病如卟啉症也会导致牙齿特殊染色，但这在临床中较为少见。
发现牙齿变色时应观察是否伴有疼痛、松动等症状，避免用牙签等尖锐物探查黑斑。建议每日使用含氟牙膏刷牙两次，并配合牙线清洁邻面。减少摄入深色饮料，吸烟者应控制吸烟量。对于不明原因的牙齿变黑或伴随不适症状，应及时到口腔科进行专业检查，通过视诊、探诊、X线片等手段明确病因后针对性处理。
