在临床医疗实践中,各科室均可能遇到高钾血症的情况,这是一种紧急状况,因为高钾可引发心脏骤停,因此迅速有效地降低血钾水平至关重要。血清钾浓度超过5.5mmol/l即被定义为高钾血症。值得注意的是,在检测血钾水平时,应排除潜在的假性高钾,最常见的原因是溶血。当白细胞计数超过50×109/L或血小板计数超过1000×109/L,且血液样本存放时间过长,可能导致溶血,从而出现假性高钾血症,这时应重新检查血清钾。
高钾血症的症状并不典型,常见的包括心悸、乏力、恶心、肌肉疼痛、感觉异常,严重时可引起眼肌和肢体麻木,甚至呼吸肌麻痹,有时甚至直接导致心跳停止。
心电图(ECG)的变化也能反映高钾血症:
当血清钾水平在5.5-6.5mmol/L时,T波会变得窄而尖。
血清钾超过7-8mmol/L,P-R间期延长,P波减弱乃至消失,QRS波增宽,Q-T间期缩短。
血清钾进一步升高至9-10mmol/L以上,上述变化综合可形成正弦波形,严重时可致心室颤动乃至心脏停搏。
需要注意,高钾血症常伴随代谢性酸中毒、低钙和低钠等情况,这些因素也会影响ECG读数,因此诊断时需仔细分析。
治疗策略上,对于轻症患者,首要任务是处理原发病并消除任何可能促使血钾进一步升高的因素,比如停止摄入高钾食物(如香蕉、橙子、土豆等)和特定药物。同时,提供高糖高脂饮食或静脉营养支持,以确保足够的能量供应,减少体内分解代谢释放钾。
对于重症患者,当血钾浓度严重低于3.0mmol/L时,口服补钾效果缓慢,需通过静脉输注10%氯化钾溶液。在监测肾功能和尿量的前提下,若每小时尿量超过400ml,静脉补钾相对安全。轻度低钾(血钾3.0-3.5mmol/L)可通过食用富含钾的食物如新鲜果蔬、橙汁和香蕉等来补充。
钾在人体中的重要作用包括维持酸碱平衡、参与能量代谢、保障神经肌肉的正常运作。钾缺乏不仅会导致体力下降、头晕,严重时还可能危及生命。此外,钾对调节血压、缓解疲劳等方面也有显著影响。适量的钾可以帮助调节血压,促进氧化磷酸化过程,减轻由压力或过度劳累引起的疲劳感。