急性下壁心肌梗死需立即就医，主要治疗方式包括静脉溶栓、经皮冠状动脉介入治疗、抗凝抗血小板治疗、镇痛镇静治疗及并发症管理。
发病早期若无禁忌证，可静脉注射阿替普酶或尿激酶等溶栓药物，溶解冠状动脉内血栓。溶栓治疗应在发病12小时内进行，越早效果越好。治疗期间需密切监测出血风险，如牙龈出血、皮下瘀斑等表现。
经皮冠状动脉介入治疗是首选方案，包括球囊扩张术和支架植入术。通过导管疏通右冠状动脉或回旋支的阻塞，恢复心肌血流。对于合并心源性休克或严重心力衰竭患者，手术需在90分钟内完成。
使用肝素钠注射液或低分子肝素钙注射液预防血栓扩展，联合阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片等抗血小板药物抑制血小板聚集。需定期检测凝血功能，观察有无黑便、血尿等出血倾向。
剧烈胸痛时可肌注吗啡注射液或哌替啶注射液，配合硝酸甘油片舌下含服扩张冠状动脉。需监测呼吸抑制和血压下降等不良反应，老年患者慎用强效镇痛剂。
针对心律失常可静脉注射胺碘酮注射液，心力衰竭时使用呋塞米注射液利尿。密切观察心电图ST段变化，预防心室颤动、心脏破裂等危重情况，必要时行主动脉内球囊反搏支持循环。
急性期需绝对卧床休息，持续心电监护并吸氧。恢复期逐步进行心脏康复训练，控制血压血糖血脂水平，戒烟限酒并低盐低脂饮食。遵医嘱长期服用β受体阻滞剂、他汀类药物二级预防，定期复查心电图和心脏超声评估心功能。
