便秘时大便出血可能与肛裂、痔疮、肠息肉、肠道炎症、结直肠『肿瘤』等因素有关，通常表现为排便疼痛、肛门瘙痒、腹部不适等症状。改善方法包括调整饮食、药物治疗和手术治疗等。
肛裂是肛门皮肤或黏膜撕裂，多因干硬粪便摩擦导致。典型症状为排便时刀割样疼痛和鲜红色血便。急性期可遵医嘱使用硝酸甘油软膏促进愈合，或复方角菜酸酯乳膏缓解疼痛，严重者需行肛门内括约肌侧切术。日常需增加膳食纤维摄入，保持肛门清洁。
痔疮是肛门静脉丛曲张形成的团块，便秘时腹压增大会加重出血。内痔表现为无痛性便血，外痔伴肛门异物感。可遵医嘱使用马应龙麝香痔疮膏、普济痔疮栓等药物，顽固性痔疮需行痔切除术。避免久坐久站，每日温水坐浴有助于缓解症状。
肠道黏膜隆起性病变即肠息肉，可能因粪便摩擦出血，常见于直肠和乙状结肠。多数无明显症状，较大息肉可导致黏液血便。确诊需结肠镜检查，较小息肉可在肠镜下切除，较大息肉需腹腔镜手术。术后需定期复查，减少红肉及加工食品摄入。
溃疡性结肠炎等肠道炎症性疾病会破坏肠黏膜屏障，出现黏液脓血便伴里急后重。急性期需遵医嘱使用美沙拉嗪肠溶片、柳氮磺吡啶栓剂控制炎症，严重者需用注射用英夫利西单抗。发作期选择低渣饮食，补充益生菌调节菌群平衡。
结直肠『肿瘤』组织坏死或侵犯血管会导致暗红色血便，可能伴有排便习惯改变、消瘦等。早期可行腹腔镜根治术，晚期需结合放化疗。40岁以上人群建议定期肠癌筛查，出现报警症状如贫血、体重下降应及时就诊。
便秘伴便血患者需保持每日饮水2000毫升以上，摄入西蓝花、燕麦等富含膳食纤维的食物，养成定时排便习惯。避免用力排便，可顺时针按摩腹部促进肠蠕动。若出血持续超过3天、血量增多或出现头晕等贫血表现，应立即就医排查器质性疾病。药物治疗需严格遵循医嘱，不可自行滥用泻药或止血药物。
