老年人小脑萎缩的症状分为两类：小脑萎缩本身的症状及并发症或合并症的症状。小脑是人体重要的平衡中枢，负责姿势调节、运动协调和准确性调节。
大多数情况下，小脑萎缩起病隐匿，发展缓慢，患者很难确定具体的发病时间，有时是家人或朋友首先注意到异常情况。
感觉功能方面，小脑萎缩可能导致中枢性眩晕，这种眩晕与耳源性的周围性眩晕不同，通常没有明显的视物旋转感，而是表现为头重脚轻、头昏沉、意识模糊和走路不稳等症状。
眼球运动也会受到影响，许多患者会出现眼球运动障碍，如各种病理性眼震、眼球辨距不良以及注视和追踪目标困难等问题。
语言表达上，患者的发音可能出现语调和音调改变，失去正常的抑扬顿挫感，这种现象被称为“吟诗样语言”。
此外，肢体共济失调也是常见症状之一，表现为走路不稳，并且视觉功能无法完全纠正这种不平衡状态。还有其他一些伴随疾病可能引发的症状，例如帕金森综合征、植物神经紊乱导致的体位性低血压等。老年人小脑萎缩的预后更多取决于这些并发症或合并症的情况。
