二次补牙是否需要扩大牙洞取决于原有充填体的状态和龋坏范围。如果原充填体完好且无继发龋，通常不需要扩大；如果存在继发龋或边缘渗漏，则需要清除病变组织并适当扩展洞形。
当原有补填材料与牙体密合良好，没有变色、脱落或食物嵌塞现象，并且X线检查未发现新的龋坏时，医生可能只需清理表面污渍后直接充填。保留更多健康牙体组织有利于牙齿长期稳固，现代粘接技术也能实现微创修复。使用流动树脂或玻璃离子水门汀等材料可以减少对牙体的机械预备。
若原充填体边缘出现黑线、探针可卡入缝隙或影像学显示充填体下方有透射影，说明存在继发龋或微渗漏。为彻底清除腐败牙本质和细菌感染，需去除旧充填体并扩展洞形至硬化牙本质区。扩展时遵循预防性扩展原则，将窝洞制备成盒状或卵圆形以便于消毒和材料固位，同时避免过度切削导致牙髓暴露。对于深龋近髓情况，可能需先垫底再分层充填。
补牙后应避免用患侧咀嚼硬物24小时，使用含氟牙膏维护口腔卫生。定期口腔检查能早期发现充填体异常，减少二次治疗时对牙体的损伤。如出现冷热敏感或咬合不适应及时复诊。
