高血压患者在头晕急性发作时，应立即静卧并测量血压。可优先选择舌下含服硝苯地平片或卡托普利片以快速降低血压，并尽快拨打急救电话。处理措施包括快速降压、体位管理、吸氧支持、镇静安抚和病因排查。
当收缩压超过180mmHg时，需要紧急药物干预。例如，硝苯地平片10mg舌下含服可在5-15分钟内起效，效果可持续4-6小时；而卡托普利片25mg舌下含服适用于肾素依赖性高血压。需要注意的是，不应同时使用两种速效降压药，以免血压骤降导致脑灌注不足。
体位管理方面，应立即采取半卧位并将头部抬高30度，双下肢自然下垂。这样可以减少回心血量约300ml，减轻心脏负担，同时保证脑部供血。避免突然起身或剧烈改变体位，以防直立性低血压加重头晕症状。
对于血氧饱和度低于93%的患者，可通过鼻导管给予2-4L/min的氧气吸入。高血压危象常伴有脑血管痉挛，吸氧能够提高血氧分压10-15mmHg，改善脑组织缺氧状况。持续监测指尖血氧水平，确保SpO2维持在95%以上。
为了缓解患者的紧张焦虑情绪，可以给予地西泮5mg口服或咪达唑仑2mg肌肉注射。情绪激动会导致儿茶酚胺分泌增加30%-50%，从而进一步升高血压。保持环境安静，避免强光和噪音刺激，家属也应协助稳定患者的情绪。
此外，还需要进行详细的病因排查，如测量双侧上肢血压差异，听诊颈动脉杂音，通过急诊CT检查排除脑出血的可能性。大约40%的高血压急症会合并靶器官损害，因此还需鉴别是否存在嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等继发性高血压。记录头晕持续时间、伴随症状及可能的诱发因素也很重要。
高血压急症得到缓解后，建议每天早晨空腹监测血压，采用DASH饮食控制钠盐摄入不超过3g/日，并推荐进行太极拳、『八段锦』等低强度运动。定期复查肾功能、心脏超声等以评估靶器官状态，长效降压药需在医生指导下调整剂量。避免突然停止使用β受体阻滞剂，以防出现反跳性高血压。同时注意观察视物模糊、喷射性呕吐等可能是脑病先兆的症状。
